學生自閉又缺注意力 親師怎麼辦?(111年7月8日)
  文/謝嘉玲(臺安醫院兒童發展復健中心臨床心理師)
   校園裡,學生注意力不足往往會令教師相當困擾;然而,這樣的學生,有時還會有自閉的症狀。自閉與注意力不足,這兩種特質,哪一項對學生當下的行為影響更大?教師與家長該如何分辨與應對?

 以下,我們以學生「小銓」(化名)為例,試著探討這些問題。

實況檢視
 小銓剛進幼兒園小班時,上課會四處遊走,跟同學講話,並碰觸同學,但教師或同學想跟他互動時,小銓又未必理會。當時,家長及教師的困擾是,小銓比較無法遵從指令,也不一定會回應他人,與人的眼神對視很少。

 大班時,小銓大多可以遵守日常生活規範,教師觀察小銓在上課活動學習時比較容易分心,會跑掉、玩旁邊有興趣的東西,但獨自閱讀喜歡的書時專心許多,可以回答書中發生的故事。人際互動上,小銓會想找同學玩,但別人不見得願意,會覺得小銓動作太粗魯,或是都自己玩自己的。家長的觀察是,小銓口語表達能力比較弱,描述事情常因為分心而不完整。

 上小一後,小銓上課時容易分心,即使坐在離教師最近的位置,仍然會東張西望,而且會停不下來的講自己想講的話,內容甚至與課程無關。小銓的聽覺理解力比較弱,就算有專心聽講,但還是無法依序複述。並且,小銓常常講自己想講的,不會先回答別人的問題。

 目前學校教師的困擾是,小銓因為不夠專心,影響學習,建議家長尋求注意力方面的評估,請醫生評估是否有更專業的方式來協助小銓,釐清能不能經由醫療介入加以改善。

問題解析
 小銓在四歲時,因不大理人、與人互動少,經醫師確診為「自閉症類群障礙」。經過早期療育的評估及持續接受治療課程後,自閉症狀有明顯改善。然而,上小學後,教師雖理解小銓自閉相關症狀,但對他的注意力問題更感困擾。

 小銓上課時的多話、想說就說等行為,的確是注意力及衝動控制不佳的問題,注意力切換能力也不好。但也不能忽略與自閉症類群疾患相關的特質,會讓小銓的分心情況更明顯,小銓無法分辨在上課時不能像在家一樣想回答就立刻回答,分辨情境的能力不夠好。另外,小銓即使有注意聽講,也未必能依指令回應或行事,原因確實可能是在聽指令時分心,但也可能是小銓在接收指令時,受自閉症狀干擾而難以分辨當下最重要的指令是什麼。

 總而言之,小銓「無法專心」的現象,受自閉特質影響的程度有多少?服用注意力相關藥物又能改善多少?這些,都需要進一步的評估。

解決方向
 在學校現場,像小銓這樣同時有自閉症狀與注意力不足特質的學生,可能讓人很難釐清他是不專心、故意不守規矩、自我中心,或者,是無法適應團體學習生活?

 建議教師及家長,儘可能參照學生當下的情況,仔細分析其行為的表象更有可能是受哪個特質影響,再思考應對方向。以下就小銓常見的幾項行為,舉例說明:

■上課分心:上課分心的狀況百百種,如果學生是因為玩小東西而分心,就儘可能把多餘的物品收起來;但如果像小銓沉浸在自己的世界,就要打斷他,請他練習上課只能聽講。

■想立刻回答問題:小銓對於自己知道答案的問題,都想立刻回答,導致同學都沒有機會回答問題。這狀況有一個可能是小銓無法理解,上課要等教師點名才能回答,跟自己在家想答就答的情境不一樣。另一個可能是,小銓無法克制想要回答的衝動。這樣的情況,可以請教師協助在班規上加入「回答問題時先舉手,再等教師點名才能回答問題」,或是做一張小提示卡「先舉手、等教師點名、回答問題」放在小銓桌上,如果小銓做到了,請教師點名回答並立即讚美這行為。

■無法依指令回答問題:首先要確認小銓是否理解教師的要求,再讓小銓練習回答問題或寫考卷必須照順序回答;但也需要練習萬一遇到不會的問題,無法依序回答,該怎麼辦。

■不排隊而跑來跑去:先釐清小銓不排隊是因為搞不清楚需要排隊,還是因為活動量大,停不下來。如果原因是前者,可以帶他練習該排隊的時間或地點;如果是因為活動量太大導致分心,需定時給小銓活動時間,像是下課時需要讓他出去跑跑跳跳,消耗體力。.
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