審慎定好目標 幫欣欣昂首闊步(109年7月24日)
  文/廖美玲(新北市忠義國小教師)
   在某一年特殊生鑑定安置報到的下午,欣欣(化名)的媽媽憂心忡忡的走進辦公室。「老師,我要辦理放棄報到的手續。」我驚訝的望著欣欣媽媽,與她詳談後才了解,欣欣一出生就插鼻胃管,醫生評估為多重障礙極重度的孩子,這讓父母相當錯愕與難過,為了照顧欣欣,媽媽辭去工作,全心全力照顧欣欣。
 雖然欣欣報名參加特殊需求幼兒的鑑定,但她只能躺在娃娃車上,還須插鼻胃管。媽媽擔心她體質較弱,容易感染其他疾病,常常因疲勞而睡著,無法學習,因此與爸爸討論後,覺得欣欣還沒準備好,打算放棄這次的安置,等醫生評估欣欣可以拔掉鼻胃管由口進食時,隔年再重新報名。

訪視家庭
為學習做安排

 隔年八月,我們到欣欣家做家庭訪問,媽媽顯得很緊張,滔滔不絕說著照顧孩子需要留意的地方,例如:欣欣上課需要穿矯正鞋,交替使用輪椅、站立架上課,而且因活動量少,有便祕症狀,須做如廁訓練,還要按摩舒緩筋骨、拉筋,服用促進腦部循環與支氣管的中藥;此外,欣欣對蛋過敏,所以,在校飲食準備也要注意。
 我們一邊觀察欣欣在家的生活情形,也告知家長,學校的作息規律,孩子從踏進校園就是學習,要練習用肢體與聲音和人互動。在教室,會申請站立架與擺位椅,提供欣欣練習正確坐姿與站姿,每天也會在室內與戶外進行大肢體活動訓練,舉凡跑步、懸盪系統、小陀螺站立等。同時,會根據課程,設計各種不同領域的活動,我們秉持著:「沒有學不會的孩子,只有用心的家長與老師。」因此,需要建立家園同心,親師一起攜手合作,共同為學童的成長努力。
 開學時,在教室環境的規畫上,安排欣欣坐在最外側位子,助理員協助坐擺位椅的綁帶、坐姿調整,與教師一起幫助欣欣站立架及扶物站立的學習。用餐部分,先練習吃液體食物,之後吃用果汁機打成泥的食物,再慢慢食用蔬果棒,將水果、蔬菜、肉品放在中間,讓她嘗嘗不同氣味的食物,練習含、抿、舔、咬、吸等口腔功能訓練,再根據其學習狀況,與職能、語言治療師討論,改為吃軟質食物,逐漸採用剪刀剪碎的固體食物、有韌性的食物慢慢咀嚼,以及練習使用粗柄湯匙吃飯等學習。

漸進成長
增強學習意願

 隨著年紀增長,欣欣的身高及體重也逐年增加,媽媽的負荷已過重了,偶爾也需要喘息服務的時間。因此,媽媽申請了印尼阿姨協助,將學校的認知、語言、粗大動作、精細動作、社會互動、生活自理等輔導目標,以及醫院的相關復健課程,在家反覆操作,努力練習。
 在學校的單元課程中,欣欣從剛開始的上課常常在睡覺,或東張西望,再到經由成人協助下,漸漸會用正確坐姿坐在小椅子上學習,眼睛注意看教師。教師要求她指認圖片時,她也會在部分肢體協助下依呀依呀的發出聲音回應。在塗鴉活動中,將學習單夾在畫板上,減少畫畫時的移動,加上利用戒指型蠟筆塗鴉,練習在身體的中線操作,慢慢能對準粗框著色,增進其手眼協調的精細動作能力。在分享作品時,她的成就感油然而生。
 其實,全園的融合活動才是欣欣最開心的時刻,她很喜歡和同學一起玩,教師幫她安排溫柔的小天使,一起看書、玩玩具,一起進行互助合作的遊戲。從互動、交流中,欣欣的笑容越來越多了,坐姿、站姿越來越挺,也知道上課要專心學習。
 在與物理治療師諮詢後,添購爬行器練習粗大動作,讓她可以利用爬行器爬行,還申請助行器練習行走,我們利用她喜歡的聲光樂器、音樂書、觸覺書當增強物,只要她走幾步,就可以拿到想玩的物品。在同儕與成人大量的讚美與鼓勵下,欣欣從剛開始會生氣,哭泣不配合,逐漸增強她的好行為,直到大班畢業時,她已經可以在成人協助下,開著助行器小車子到廁所如廁呵!

邁向未來
面對學習挑戰

 對於多重障礙極重度的兒童來說,各領域的學習都相當重要,在擬定個別化教育計畫時,教師和家長一起審慎將其列入目標,增加個案的學習動機,透過反覆遊戲化的活動,精熟其能力。欣欣還會出現癲癇症狀,發作時除了要注意環境的安全,暢通口鼻,還要記錄發作的時間與症狀,以利於就醫。
 上小學後的欣欣,仍然有許多學習的關卡,父母會尋求教育與醫療的介入,透過與家庭三方面的配合,教師每一次努力與挑戰成功,都能讓父母看見孩子的未來。
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