認識自閉症 提前預告與獎賞 減少星星兒固著度(108年6月7日)
  文/王儷穎(臺安醫院兒童發展復健中心臨床心理師)
  案例描述
 小力(化名)從小就是一個做什麼事情都很「固定」的小孩,喜歡吃的食物總是那幾樣,烹飪方式只要有稍微改變,就會嚷嚷不是同一種東西;穿的衣服、鞋子也都是那一套,曾經一雙鞋子穿到破洞了,還是只認定那一雙才是出門的鞋子;只要出門,就一定要由他來按電梯,如果沒有順利按到,就會要求重新搭上樓再下樓一次,去親子館、公園玩,也總是指定要走同一條路。
 小力一直以來都是一個很執著的孩子,不論是喜歡的東西、玩具的類型、做事的方式等,都有一套自己特有的規則。小力看起來是一個有條有理、原則十足又很有主見的孩子,可是,每一次只要不按照他的想法,或者事先計畫好的事情臨時有變動,就會開始崩潰,難以被安撫,甚至不願意妥協,也很難被轉移注意力。有時候,他甚至會大哭大鬧長達一小時以上;漸漸的,同學變得越來越不願意和小力一起同組分工、一起遊戲……

策略建議
 這些「星星的孩子」與生俱來的固著及偏好,有時是因為星兒的焦慮需要得到控制感,於是每天固定的路線、食物會讓他們覺得安全;有時候這些感覺刺激會帶給星兒愉悅舒服的感受,所以他們會旋轉、踮著腳走路、注視光影等等。改變對於星兒來說是一種「晴天霹靂」,他們難以想像變動之後的樣子,於是開始引發不安的情緒行為反應。因此,平時要常常與星兒一起挑戰改變,漸進式的調整是一個比較不容易被察覺的方式,可以每一天在小地方做一些微小的變化,讓星兒可以逐漸適應變動。
 然而,當任何需要改變的事件發生前,家長儘可能的「提前預告」,讓孩子有心理準備的時間,減少固著行為的強度。有時候我們也可以利用星兒對於某些事情的偏好,作為獎賞,像是喜歡拼圖、積木的兒童,我們可以設定明確的行為目標,當他完成後,給予拼圖、積木作為獎勵。另外,協助班上學生了解星兒的固執及調整的困難,也是十分的重要,增加學生對於星兒多一點的理解,給予學生一些與他們相處的策略。
 最後,每個人總是有自己的樣貌,星兒的固著就像是個性一樣,會終其一生的存在。如果星兒的「特別」並不會影響生活適應,造成自己或別人的困擾,也許我們必須放下想要「改造他們」的想法,以尊重的態度,接納與欣賞他們吧!

行為診斷
 小力的固執、堅持與偏好,有的時候真的會讓與他相處的人覺得非常「抓狂」,尤其無法協調、難以安撫的行為,總是讓身旁的人感到十分挫折。小力的情況與「自閉症類群障礙(Autistic Spectrum Disorder,ASD)」的兒童有類似的行為表現,依據二○一三年美國精神醫學會公布的最新診斷標準(DSM-V)有以下幾點現象:
 A.在任何情境下,社交溝通及社會互動上的缺損,不考慮一般性的發展遲緩。
 B.局限、重複的行為、興趣及活動。
 C.症狀必須在童年早期出現(但症狀可能不會完全顯現,直到環境或情境中的社交要求超出兒童的能力)。
 D.症狀造成日常生活功能的缺損。
 其中「局限、重複的行為、興趣及活動」中,疑似自閉症的兒童可能會有以下表現:
.以刻板化或重複的動作,來操作物品或語言:將玩具都排成一列,沉浸於開關抽屜的樂趣中,仿說、固定的對話方式。
.堅持慣例,或儀式化的口語或非口語行為:對規則及流程有特定堅持,難以接受改變,思考模式僵化,儀式化行為,每天走相同的路線或吃同樣的食物。
.高度局限、固定的興趣,且強度或焦點異於常態:興趣狹隘,只要一喜歡就會鑽研到極致,無時無刻都在討論同一個主題。
.對於感覺刺激過高/低的反應,或者有著不尋常的興趣:包括疼痛/溫度、聲音或材質、嗅/觸覺、光線或視覺等,例如:有些兒童喜歡旋轉的物品、特殊的觸感及氣味。.
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