成長路醫同行

醫病共享決策　為健康加分

　十五歲的小美因為頭痛、失眠，還有一些身體上的不舒服，在媽媽陪同下看醫生。這個醫師很資深，說話帶有威嚴，他開了藥給小美，病人相信權威，回去就按時服用了。後來每當小美身體不舒服，都給這個醫師看診，漸漸的，她吃的藥越來越多種，顆數越來越多，最後，媽媽和小美也弄不清這一袋都是什麼藥，反正醫生開了就乖乖吃，從來沒提出任何疑問。

　應該看得出來，像這種過於傳統的，單向的醫病關係，對病人的照護品質並不是好事。由於醫療進步，加上資訊開放，其實大家更應該學習「醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）」的精神，讓治療效果更佳，滿意度也更高。

充分溝通　
解彼此顧慮

　醫病共享決策並非僅適用於嚴重疾病或重大手術，事實上，任何醫療決策都可以納入共享決策的範疇，包括藥物的種類，治療的方案，或是檢查項目等，醫師其實都願意與病患充分討論，了解彼此的需求與期望，並提供專業的建議。

　以常見的感冒症狀——黃綠色鼻涕為例，一般來說，在沒有發燒的情形下，黃鼻涕須持續十天以上才考慮使用抗生素，然而實際情況可能因人、時、地而異。例如，家人即將出國旅遊，擔心黃鼻涕問題影響行程，希望提前使用抗生素，這時，當然可以提出來和醫師討論；而另一個病患雖然黃鼻涕已持續十天，但精神狀態良好，不想忍受抗生素的副作用，想觀察一段時間再決定，也無可厚非。一

　看診時，我非常喜歡這種醫師與病患充分溝通的過程，彼此了解需求與顧慮，最後共同制定最適合的治療方案。

五個問題　
了解醫療選項

　如果你不大知道怎麼跟醫師開啟共享決策，這裡有五個問題提供大家「破冰」。

　˙這項檢查、治療或處置的重要？

　˙這項檢查、治療或處置有什麼風險？

　˙有沒有更簡單，更安全的選擇？

　˙如果什麼都不做，會有什麼風險或損失？

　˙這項檢查、治療或處置要花多少錢？

　這五個破冰問題，可以幫助病人更深入了解醫療選項，以及目前疾病進程，並做出明智的決策。

建立品質　
打造友善環境

　在臺灣，為了保障病患的醫療自主權，於二○一五年通過《病人自主權利法》，二○一九年正式施行。《病人自主權利法》強調病患享有知情、選擇與決定的權利，並鼓勵醫病雙方充分溝通，以達成最佳的醫療決策。對醫師來說，共享決策並不意謂放任病患自己做決定，而是透過充分的資訊與溝通，讓病患在理解所有選項的情況下，參與最適合自己的決策。

　然而，在目前講求CP值快餐式的健保體系下，在臺灣要和醫師談上五分鐘，根本是奢求。即使醫師想開啟討論，也常常受限於時間壓力，語速越來越快，讓雙方很難有從容的思考時間與環境；能夠耐心解釋的場域，只剩下醫美與自費醫療市場，證明一個亙古不變的道理——時間就是金錢。

　總而言之，醫療絕非速食經濟，醫病溝通是醫療品質重要的一環，尤其是兒童醫療領域，須政府相關單位打造更友善的環境，以落實醫病共享決策的理想。