醫師老爸的英倫教養札記

非醫療化處遇　特殊生問題不漏接

　英國小學對「有特教需求與障礙（Special一Educational一Needs一and一Disability,一縮寫為SEND）」孩子的處遇，在第一層次系統性的改變教材與課程後，第二個層次仍然是全校性的，但安排上更針對SEND學生可能會發生的「問題」。

建立溝通管道　

　每一所學校都有一名專門負責SEND學生的老師，稱為SENDCo（SEND coordinator），與臺灣小學最相似的角色應該就是輔導室老師了，不過，SENDCo除了協助、輔導有需求的學生及其家人以外，也必須對學校的教材、環境提出建議，例如建構可以讓SEND學生冷靜下來的空間，以及紓壓玩具等。

　此外，學校所有教職員工也必須定期接受關於SEND學生的相關評估與處遇訓練。最近，看到臺灣新聞中有疑似自閉症學生在課堂上直接跟老師打起來，英國的小學老師除了接受與這類學生應對的專業訓練外，也會引導他們利用學校內的環境、教具冷靜下來。除了學校端，SENDCo也要定期舉辦座談會，向父母報告目前學校的相關措施，讓有興趣了解的父母都能「辨識」子女可能的異常行為，以及知道學校有哪些資源可以協助。

穩固支持資源　

　第三個層次就比較個人，SENDCo除了介入了解各種狀況，往往要轉介校外的資源，例如教育心理師（educational psychologist，目前臺灣體系應該尚無此專業）、語言治療師、社工師等，這些專業人士進行評估之後，便可能開始接手介入提供服務，包括親職教育訓練、團體治療，甚至個別治療。這個層次和我在臺灣的經驗最為不同，這些專業人士並不隸屬於醫院，而是屬於各地的教育局，因此孩子在進入醫療體系被診斷之前，能先接受相當完整的評估和多面向的處遇。一

　在最近一次SEND討論會裡，有一名家長提問「如果懷疑是類似過動症或是自閉症這樣精神方面的疾病，應該早點就醫，還是先留在教育體系？」出席的教育心理師公平的比較了兩邊的優缺點，比較有趣的，是她認為進入醫療體系的最大好處，倒不是「效果比較好」，或者「有病就要治療」，而是治療的延續性，因為留在教育體系內雖然小學的紀錄也會轉交給中學，但各中學能提供的資源、處遇的模式都不大一樣，留在醫療體系相對比較固定。

提升健康識能　

　即使英國已經在SEND孩子的評估與處遇上投入甚多，如我們體驗與觀察到的，仍然有些孩子得不到所需的資源。在臺灣，我的觀察與此相關的問題更是五花八門。除了父母擔心孩子受到疾病標籤汙名影響，因此不就醫、花大錢尋找未必有效的替代療法，有時候甚至因為健康識能嚴重不足，還只在「不知道這是問題」的階段。而即使父母決定讓孩子就醫，另一個常見的問題是因為資源、人力不足，有時候甚至會看到同一名學校的心輔人員負責好幾名學生，而且身兼社工、諮商師、陪病員等多重角色，父母對孩子的狀況卻所知有限。

　由英國的經驗來看，如果能至少從兩方面著手，這類孩子的處遇未必需要醫療化，一方面要提高社會大眾，尤其是父母的健康識能，包括知道哪些行為可能已經異常；一方面也要知道家庭教育可以如何協助孩子改善，以及在必須更積極處遇時有哪些求助管道。

　因此，教育端顯然須投入更多資源與人力，讓校園中有更系統化的評估，甚至介入措施；而對於必須介入的學生，則要有充足的人力給予專業協助。一起接住這些孩子，而不是在他們長大，行為模式固定了，甚至出事的時候，才回頭找代罪羔羊。